Welcome to Yorkshire
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Euro P N 2017

« Paseo Cicloturístico para la Paz entre las Naciones - Euro P N 2017 »

Ficha de Inscripción

(Mi inscripción implica mi adhesión a La Amical Euro Cicloturismo)

 

 

Apellidos : ………………………….……………………… Nombre: ………………………………………………..

 

Nacionalidad :…..……………………….

 

Dirección :………………………………………………………………………………………………………………………

 

E-Mail : ……………………………@………………………….  

 

Teléfono fijo : ……………………………                     Teléfono Móvil : ………………………………………..

 

Fecha de Nacimiento : //         Lugar de Nacimiento: …………………………………

 

Club : …………………………………………………………………………………………………………………………..

 

Federación : ………………………...           N° Licencia : .………………………………

 

Talla de vestimenta ciclista, info sobre http://www.vetements-cyclisme.fr/index-2.html :

(S, M, L, XL, XXL o 3 XL o sobre medida)        : ……………………

Talla de vestimenta de ciudad : (S, M, L, XL, XXL)   : ……………………

 

¿ Acepta Usted que sus referencias sean difundidas a los otros participantes ?

SI         NO

 

Tengo un coche que dejaré en el parking previsto por el organizador :           

SI        NO

(Hipódromo de Vincennes). Si contesta « si »,

Marca : ……………….......................Modelo : ………………………………..Color : …………………………………

Matrícula: ……………………………………………………………

 

Precio y Pago: 950 €

Giro a la inscripción: 350 €

Después : 6 giros de 100 € los 1erode febrero,  1erode marzo, 1ero de mayo, 1ero de junio, 1ero  de julio y el 1ero  de septiembre del 2017.

Giros a realizar sobre la cuenta referenciada en nuestra web:

http://www.europn-ffct.org/l-association/

 

Fecha y FirmadelParticipante :

 

No se tomarán en cuenta nada más que los boletines de inscripción que estén debidamente fechados, firmados, y acompañados del resguardo del pago y de una fotocopia por las dos caras del DNI o de las páginas principales del pasaporte, ambos en vigor.

Mandárselo todo a :                                          Alain CHALLANT,

Résidence Odyssée Bat A

71 Avenue Jérôme MASSIER

06220 VALLAURIS

France

Email : europn@ffct.org                     Tél : +336 33 71 28 74

Ficha de Inscripción.pdf
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Nuevo DIB(DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN BANCARIA) para pago después por el extranjero
RIB_CA_PCA.pdf
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L'Amicale Euro Cyclotourisme

Courrier

Alain CHALLANT

Résidence Odyssée - Bât. A

71, avenue Jérôme Méssier

06220 Vallauris

Courriel

europn@ffct.org

Téléphone

06 33 71 28 74

Siège

12, rue Louis Bertrand

94200 Ivry-sur-Seine

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